Le rôle du LCA : un pilier de la stabilité du genou

Le Ligament Croisé Antérieur, LCA, c’est la ceinture de sécurité du genou.
Il retient le tibia quand ça freine sec ou que ça tourne fort. Sans lui, c’est le pare-brise assuré. Quoique… certains roulent sans ceinture et s’en sortent très bien. Mais ça, on en parlera plus tard (dès que j'aurais répondu à ma convocation au tribunal par le ministère des transports...).

Sécurité ligamentaire

TOUS RESPONSABLES

En termes médicaux, le LCA est un ligament intra-articulaire tendu en diagonale entre la face postérieure du fémur (condyle latéral) et la face antérieure du tibia.

Son rôle principal est de limiter la translation antérieure du tibia par rapport au fémur, en particulier lors des mouvements de flexion.

Il joue aussi un rôle :

• dans le contrôle de la rotation interne du tibia

• dans la stabilité dynamique en valgus (genou qui "rentre vers l'intérieur")

• et dans la proprioception articulaire (maintien en équilibre)

Rotation interne du tibia

VALGUS DE GENOU

PROPRIOCEPTION

C’est donc un élément clé dans la stabilité passive et active du genou,

notamment lors des mouvements explosifs

Accélérations

Freinages

Sauts

Et...

Réceptions de sauts

Mouvements de pivots

Ces 3 centimètre de tissu fibreux composé à 70% de collagène est capable de résister à une force de 2000 Newtons : cela équivaut à supporter le poids d'environ

200 Kg

soit l'équivalent d'un piano

Seulement, cette résistance impressionnante n'est uniquement valable quand la force est appliquée dans l'axe de la translation antérieure.

Dès que l'on y ajoute des mouvements de torsion, de rotation interne du tibia avec le pied bloqué au sol, le LCA peut cédé plus facilement que ta résolution du nouvel an d'arrêter de tremper tes Chocapics dans le Nutella à 23h17 devant Netflix...

Et voilà comment même les meilleures ceintures de sécurité peuvent craquer sous la pression

Plus q'une simple ceinture...

Le LCA, c'est pas comme le pilier au rugby, c'est aussi le cerveau de votre genou.

Le LCA joue un rôle fondamental dans ce système car il abrite des milliers de petits capteurs (mécanorécepteurs) qui envoient des informations en temps réel au cerveau sur la tension et la rotation du genou.

Quand il rompt, le genou ne perd pas seulement sa stabilité mécanique, il perd sa capacité à informer votre cerveau de sa position exacte dans l'espace. C'est ce qui cause cette sensation de "flou" ou de genou qui ne répond plus.

La proprioception est la capacité de notre
corps à percevoir sa position et ses mouvements dans l'espace sans avoir besoin de les regarder.

La proprioception : l'oreille interne du genou

Rupture ou lésion partielle du LCA :
comment ça arrive ?

Après avoir vu son rôle crucial dans la stabilité du genou, plongeons dans les mécanismes qui peuvent entraîner une lésion du LCA

1.VALFE (Valgus, Flexion, Rotation Externe)

Mécanisme le plus fréquent, c'est LE mécanisme qui génère le plus de tension sur le LCA. Il associe :

• un valgus (genou qui "part vers l'intérieur")

• Une flexion de genou

• Une rotation externe du tibia

Contrairement à ce qu'on pourrait imaginer, la rupture du LCA n'est pas toujours un événement dramatique avec choc violent. Les données sont même surprenantes : selon une étude récente analysant plus de 2 800 blessures chez les basketteurs professionnels de NBA :

71 %

des ruptures du LCA surviennent sans aucun contact avec un adversaire.

Étude NBA 2024, Advances in Orthopedics

Rupture ou lésion partielle ?

Une rupture totale signifie que le ligament est complètement sectionné - comme si on avait coupé la ceinture de sécurité avec des ciseaux.

Une rupture partielle, elle, c'est plutôt comme une ceinture dont quelques fils auraient lâché : elle tient encore, mais plus vraiment de façon fiable.

~80%

des cas de lésions su LCA

Filbay & Gabbett, 2017, Orthopaedic Surgery Research

2.VARFI (Varus, Flexion, Rotation Interne)

Plus rare, ce mécanisme associe :

• un varus (genou qui "part vers l'extérieur")

• Une flexion de genou

• Une rotation internedu tibia

3.L'hyperextension :

Le "shoot dans le vide".

Ce mécanisle est une cause fréquente de rupture isolée ou associée du LCP (Ligament Croisé Postérieur)

"Les nombres gouvernent le monde"

Épidémiologie en France :

pythagore

Les chiffres varient selon les sources, mais on estime entre

70 000 et 100 000

ruptures du LCA par an en France (données 2019)

C'est comme si toute la population de Quimper se tordait le genou et boitait en même temps... Bon vu la pluie et le taux d'alcoolémie moyen, c'est peut être déjà un jour normal là-bas...

LE QUIMPEROIS QUI LIT CET ARTICLE...

Hommes / Femmes :

Les femmes présentent un risque

2 à 8 fois supérieur

aux hommes de se rompre le LCA dans les sports comparables.

BONE & JOINT OPEN, 2024

Les scientifique ont identifiés plusieurs coupable :

Des différences anatomiques :

• LCA plus fins (-10 à -20%) et notch intercondylaire (espace dans lequel passe le LCA) plus étroit.

• Pente tibiale postérieure plus importante, favorisant le glissement vers l'avant du tibia.

• Alignement du membre inférieur souvent en Valgus (genou "vers l'intérieur")

• Hyperlaxité articulaire plus fréquente.

NOTCH INTERCONDYLAIRE

Facteurs hormonaux :

• Les fluctuations hormonales (œstrogènes, relaxine) pendant le cycle menstruel influencent la laxité des ligaments
  (« Hormones et LCA », Revue de Médecine Orthopédique et Traumatologique, 2020).

• Risque possiblement accru en phase ovulatoire.

Facteurs biomécaniques et neuromusculaires :

• Moindre activation des ischio-jambiers (muscles derrière la cuisse), par rapport au quadriceps (muscles devant la cuisse) : déséquilibre qui fragilise le LCA.

Facteurs psychologiques :

• Plus grande appréhension, anxiété de performance ou peur de la blessure. (Milewski et al., sur l’impact de l’âge et du sexe après ligamentoplastie, Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 2023)

Facteurs sociaux et environnementaux :

• Accès inégal aux infrastructures, à un encadrement médical, moins de prévention spécifique.